Nouveaux modes ventilatoires: PAV+ et NAVA

Résumé

La PAV+ (proportional assist ventilation with load-adjustable gain factors) et la NAVA (neurally adjusted ventilatory assist) sont deux nouveaux modes de ventilation qui délivrent une assistance proportionnelle à l’effort instantané du patient et à un facteur de proportionnalité réglé par le clinicien. Les signaux physiologiques utilisés afin de détecter l’effort du patient sont cependant très différents: la PAV+délivre une pression proportionnelle aux volume et débit instantanés et à la charge imposée au système respiratoire; en NAVA, la pression délivrée est proportionnelle à l’activité électrique du diaphragme recueillie au moyen d’un cathéter oesophagien muni d’électrodes. Dans les deux cas, le caractère proportionnel de l’assistance entraîne une amélioration des interactions patient-ventilateur par différents mécanismes: le ventilateur s’adapte mieux à la demande instantanée du patient, le patient modifie très rapidement son effort en fonction du niveau d’assistance afin de maintenir un volume courant désiré, la variabilité naturelle cycle à cycle est respectée, enfin le cyclage expiratoire est proche du temps inspiratoire neural du patient. Le risque d’hyperinflation dynamique est alors limité et les asynchronies sont rares. De plus, chaque mode permet des interactions et des modalités de monitorage du couplage neuroventilatoire supplémentaires propres à son fonctionnement. Cependant, bien que ces modes soient prometteurs et suscitent un intérêt croissant, la manière de les régler reste encore un sujet d’investigation. Ils devront, par ailleurs, montrer leur bénéfice en clinique au cours d’essais randomisés avant d’envisager leur diffusion.