Quelle technique d'humidification pour la ventilation invasive et non invasive ?

Résumé

L’humidification des gaz délivrés aux patients est toujours nécessaire au cours de la ventilation invasive (avec un niveau minimum d’humidité délivrée de 30 mgH₂O/l) et le plus souvent au cours de la ventilation non invasive (VNI) (il n’y a actuellement pas de recommandation claire sur le niveau d’humidité à délivrer). Les filtres humidificateurs et les humidificateurs chauffants peuvent être utilisés. Contrairement aux idées reçues, les humidificateurs chauffants ne sont pas toujours les plus performants pour humidifier les gaz. Il faut savoir que dans certaines situations (température élevée dans la pièce ou soleil direct sur l’humidificateur), les gaz délivrés peuvent être insuffisamment humidifiés, et il n’y a pas de monitoring de l’humidité proposé en routine actuellement. Les filtres humidificateurs ont des performances hygrométriques très hétérogènes, qu’il faut connaître avant de choisir un filtre pour humidifier les gaz. Leurs performances d’humidification sont réduites, principalement en cas d’hypothermie. Leur autre limite réside dans l’espace mort additionnel qui réduit l’élimination du CO₂, au cours de la ventilation contrôlée, en particulier dans les situations où la fréquence respiratoire est élevée et les volumes courants diminués (comme dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë [SDRA]). Au cours de la ventilation spontanée, cet espace mort additionnel peut majorer le travail respiratoire qui doit être compensé par une augmentation de la pression d’aide inspiratoire, en particulier au cours des tests de sevrage. L’analyse des différentes données de la littérature nous fait recommander l’utilisation de filtres humidificateurs performants en première intention, en respectant les contre-indications (en particulier l’hypothermie). Les humidificateurs chauffants devraient être utilisés en cas de ventilation protectrice, en particulier au cours du SDRA.