Suivi thérapeutique pharmacologique des antibiotiques en réanimation : pour qui et comment ?

Résumé

De nombreuses études montrent l’impact du Suivi Thérapeutique Pharmacologique (STP) des antibiotiques sur la diminution des échecs et de la toxicité des traitements chez le patient de réanimation. Son intérêt est notamment lié (i) à la gravité et au site de l’infection, (ii) à la bactérie isolée et son profil de résistance, (iii) au profil pharmacodynamique (PD) de l'ATB utilisé et à son niveau de toxicité et (iv) au profil pharmacocinétique (PK) du patient. L’objectif de cette mise au point est de décrire les situations cliniques et microbiologiques pour lesquelles le STP a démontré son utilité et d’indiquer par classe thérapeutique des éléments de PK/PD nécessaires à une bonne interprétation des résultats. En ce qui concerne l’aspect clinique, le STP est particulièrement pertinent pour les infections sévères et/ou chez les patients présentant des variations de volumes de distribution ou de clairances. Les concentrations d’ATB doivent être idéalement confrontées à la Concentration Minimale Inhibitrice du germe isolé. Des données cliniques supplémentaires sont néanmoins nécessaires pour affiner le profil de patients, d’infection et de bactérie chez qui l’apport du STP serait le plus important.