Quel monitorage hémodynamique pour le patient atteint de syndrome de détresse respiratoire aiguë ?

Résumé

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est caractérisé par une augmentation de la perméabilité vasculaire pulmonaire à l’origine d’un oedème pulmonaire et d’une hypoxie. L’association fréquente d’un SDRA à un état de choc est à l’origine d’une mortalité élevée. L’une des difficultés dans la prise en charge de ces malades est la gestion de la volémie. En effet, en cas d’état de choc, le remplissage vasculaire par le biais d’une augmentation du débit cardiaque, et ainsi du transport en oxygène, peut améliorer le pronostic de ces patients. À l’inverse, en cas de SDRA, la fuite capillaire pulmonaire et la présence potentielle d’un coeur pulmonaire aigu font que le remplissage vasculaire peut provoquer une aggravation de l’hypoxie et une chute du transport en oxygène. C’est pourquoi, en cas de SDRA, le monitorage hémodynamique devrait permettre à la fois d’évaluer la fonction cardiaque droite, d’estimer la fuite capillaire pulmonaire et de prédire l’effet du remplissage vasculaire sur le débit cardiaque et l’oedème pulmonaire.