Combinaison de biomarqueurs pour le diagnostic du sepsis en réanimation

Résumé

Le sepsis est la principale cause de mortalité en réanimation. La reconnaissance précoce du sepsis est nécessaire pour une prise en charge rapide, synonyme d’amélioration du pronostic. Face à des signes cliniques peu spécifiques, il existe une demande importante des cliniciens pour des biomarqueurs permettant d’améliorer leur capacité à distinguer les patients relevant d’un traitement anti-infectieux. Plusieurs marqueurs sont universellement utilisés, comme la protéine C réactive (CRP) ou la procalcitonine; de nombreux autres n’ont pas encore atteint le stade commercial, comme le soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1 (sTREM-1). Analysés isolément, tous ont en commun de ne pas être suffisamment discriminants pour les patients de réanimation, chez qui les causes d’inflammation systémique d’origine non infectieuse sont nombreuses. Leur utilisation conjointe dans des combinaisons de biomarqueurs pourrait pallier leurs limites individuelles. Le développement des techniques de biologie moléculaire, notamment la protéomique, devrait rapidement permettre l’identification de nouveaux biomarqueurs, sources d’informations complémentaires à implémenter dans des « scores biologiques ». Enfin, les techniques de polymerase chain reaction (PCR) pourraient permettre l’identification des micro-organismes dans des délais plus compatibles avec la sévérité de certains tableaux rencontrés, que les techniques de culture microbiologique actuelles.