Indications des aérosols d’antibiotiques chez les patients sous ventilation mécanique

Résumé

Les pneumonies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) augmentent de façon significative la morbidité, la mortalité et les coûts dans les services de réanimation. L’utilisation d’aérosols d’antibiotiques (AA) a du sens: le principal avantage est de délivrer directement le médicament au site infecté. Les AA peuvent générer des concentrations élevées dans le poumon, tout en réduisant les risques de toxicité systémique. L’aptitude d’une molécule à atteindre la zone cible dans le poumon dépend de plusieurs facteurs dont le type de nébuliseur et les paramètres ventilatoires. Les données les plus convaincantes sur l’utilisation des AA concernent les traitements d’entretien chez les patients atteints de mucoviscidose. En dépit du bien-fondé théorique, les données disponibles sont insuffisantes pour poser l’indication des AA en routine chez le patient sous ventilation mécanique. Les données cliniques sur l’utilisation des AA dans la prévention des PAVM sont limitées et font débat. Des données récentes envoient un message positif sur les AA dans le traitement de trachéobronchite acquise sous respirateur. Les données cliniques sur l’utilisation des AA dans le traitement des PAVM sont insuffisantes, et plusieurs groupes de consensus se prononcent contre leur utilisation. Une association d’antibiotiques par voie parentérale et en aérosols peut cependant être considérée chez des patients porteurs de bactéries multirésistantes (BMR) ne répondant pas au traitement classique. De larges études cliniques bien construites, contrôlées, avec des antibiotiques ciblés donnés pendant une courte période semblent urgentes.