Optimisation de l’antibiothérapie chez le patient obèse en réanimation

Résumé

Comme la prévalence de l’obésité augmente dans le monde, le clinicien sera de plus en plus fréquemment confronté à des patients obèses en réanimation. Il est particulièrement difficile d’administrer des antibiotiques de façon optimale à ces patients, car la pharmacocinétique (PK) de ces médicaments est souvent altérée et les infections sont plus souvent dues à des bactéries multirésistantes que chez des patients en dehors des services de réanimation. L’obésité est un facteur supplémentaire, qui pourrait modifier la PK des antibiotiques. Cette mise au point discute des altérations PK des antibiotiques possibles chez l’individu obèse en réanimation et propose des recommandations susceptibles d’optimiser leur administration dans ce contexte. Néanmoins, ces recommandations sont fondées sur peu d’études, souvent de petite taille et qui n’évaluent pas l’impact clinique. Elles doivent être considérées avec prudence. S’il faut préconiser l’usage de doses plus importantes de β-lactames, linézolide, moxifloxacine, lévofloxacine, tigécycline et colistine chez le patient en état critique, l’obésité ne va pas modifier pour autant cette stratégie thérapeutique. Des doses plus élevées que chez le patient non obèse sont nécessaires pour les β-lactames en cas de traitement d’infections non compliquées. Les doses se fondent sur le poids total du patient pour la vancomycine, le daptomycine et l’amikacine quand l’indice de masse corporelle (IMC) est compris entre 20–40 kg/m². Elles se fondent sur le poids ajusté pour la ciprofloxacine, la gentamicine, la tobramycine et l’amikacine si l’IMC est supérieur 40 kg/m². Puisqu’il y a une paucité des études de PK des antibiotiques chez les patients obèses en état critique et que les patients en réanimation présentent une variabilité PK inter-et intra-individuelle importante, on recommande, si possible, de faire un monitorage thérapeutique de tout antibiotique administré pour optimiser l’antibiothérapie.