Comment ventiler un patient sous ECMO ou ECCO2R ?*

Résumé

Les indications et les facteurs de risque d’échec de la technique ainsi que le pronostic de l’utilisation d’une extra- corporeal membrane oxygenation (ECMO) dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) ont été particulièrement décrits depuis dix ans. Paradoxalement, la gestion de la ventilation mécanique sous ECMO a fait l’objet de peu d’études spécifiques. En conséquence, bien que de nombreuses études démontrent le bénéfice d’une ventilation protectrice dans le SDRA sans ECMO, aucun consensus n’existe sous ECMO. Les pratiques sont actuellement guidées par les habitudes de chaque centre, les opinions d’experts et les moyens locaux disponibles. Il existe néanmoins un rationnel physiopatholo- gique, principalement fondé sur des études animales, qui justifie de promouvoir une ventilation dite « ultraprotectrice » sous ECMO. Cette stratégie devra associer une réduction du volume courant (< 6 ml/kg de poids prédit) et de la pression de plateau (< 25 cmH₂O) en maintenant de hauts niveaux de pression expiratoire positive (PEP) (>10 cmH₂O). De futures études sont nécessaires pour déterminer l’impact du mode ventilatoire et de ses réglages sur le pronostic des patients sous ECMO.