Transfusion de concentrés globulaires en réanimation : moins, c’est mieux !*

Résumé

Le développement d’une anémie euvolémique est un événement fréquent chez les patients de réanimation, parfois favorisé par une pathologie sous-jacente, mais plus souvent liée à une altération de l’érythropoïèse et à des spoliations sanguines répétées. De fait, les patients hospitalisés en réanimation sont fréquemment exposés à des transfusions de concentrés de globules rouges (CGR). Depuis la publication en 1999 de l’étude-pivot TRICC, les indications de transfusion de CGR en réanimation ont privilégié une stratégie restrictive visant à maintenir un taux d’hémoglobine > 7g.dL⁻¹. En effet, la transfusion de CGR semble être grevée d’effets indésirables majeurs en réanimation, tels qu’une susceptibilité accrue aux infections nosocomiales voire une augmentation de la mortalité. L’ amélioration de la qualité des produits sanguins labiles par la déleucocytation, systématique en France, ou la limitation de la durée de stockage pourrait contribuer à une amélioration de la sécurité transfusionnelle dans ce contexte. L’objectif de cette mise au point est de rappeler les indications et les risques de la transfusion de CGR en réanimation, à l’exclusion du choc hémorragique.