Interêt du ballon de contre-pulsion intra-aortique dans le choc cardiogénique

Résumé

Le ballon de contre-pulsion intra-aortique (BCPIAo) est un dispositif développé dans les années 1960. Son objectif était d’augmenter le débit cardiaque spontané du patient et la perfusion coronaire en situation de choc cardiogénique. Ces effets ont été confirmés par des études physiologiques, mais leur amplitude reste modeste. Considéré initialement comme thérapeutique de sauvetage, le BCPIAo a été largement utilisé et fortement recommandé jusqu’à très récemment au cours du choc cardiogénique compliquant un infarctus du myocarde (IDM). Cependant ces recommandations reposaient sur des études hétérogènes à faible niveau de preuve (études de registre ou petits essais randomisés monocentriques). L’étude IABP-SHOCK II, large essai multicentrique randomisé, n’a pas retrouvé d’effet associé à la mise en place du BCPIAo chez ces patients. Depuis ces résultats, la mise en place d’un BCPIAo en routine dans les suites d’un IDM n’est plus recommandée. De même, l’utilisation du BCPIAo en périopératoire de pontages aorto-coronariens s’est montrée protectrice chez les patients à haut risque opératoire dans des essais de faible méthodologie. Ceux-ci ont été fortement remis en question par des essais plus récents de méthodologie plus rigoureuse, rendant son intérêt débattu au cours de cette pathologie. L’assistance circulatoire par ECMO veino-artérielle périphérique entraîne un risque important d’œdème pulmonaire hydrostatique, complication fréquente et associée à une morbidité élevée, due au flux rétrograde de l’ECMO dans l’aorte. Les données préliminaires montrent que le BCPIAo, en favorisant l’éjection spontanée du cœur sous ECMO, permet de décharger le ventricule gauche et pourrait permettre de réduire significativement le risque d’œdème pulmonaire sous ECMO.