Ischémie mésentérique aigüe : conduite à tenir diagnostique et thérapeutique

Résumé

L’ischémie mésentérique aiguë est définie par l’association d’une insuffisance vasculaire mésentérique aiguë à une ischémie intestinale. L’insuffisance vasculaire peut être occlusive (occlusion artérielle ou veineuse) ou non-occlusive (bas débit, hypotension, ou hypoxémie dans les vaisseaux à destination de l’intestin). L’ischémie intestinale est définie comme précoce (en général réversible) ou tardive (possiblement irréversible). La mortalité reste très élevée, entre 65 % et 80 %. La démarche diagnostique repose sur un haut degré de suspicion du diagnostic. La confirmation du diagnostic repose sur la réalisation en urgence, dès la suspicion, d’un scanner AP sans puis avec injection. Celui-ci identifie le mécanisme de l’insuffisance mésentérique, et recherche des signes d’ischémie intestinale. Les résultats du scanner déterminent directement la prise en charge thérapeutique. Le traitement repose sur une triade : revascularisation en urgence ; résection de l’intestin non viable ; mesures générales de réanimation. La prise en charge multidisciplinaire, en centre expert, est primordiale.