Quel malade cirrhotique faut-il admettre en réanimation ?

Résumé

La proposition d’admission d’un patient cirrhotique en réanimation soulève fréquemment de la part des réanimateurs des réticences, étant donné la forte probabilité de décès attribuée a priori à ces patients. Quel que soit le motif d’admission en réanimation (hémorragie digestive, encéphalopathie, infections bactériennes ou insuffisance rénale aiguë), les altérations du système immunitaire d’une part, et du système cardiocirculatoire d’autre part augmentent de façon importante le risque de défaillance multiviscérale chez ces malades. Ainsi, plusieurs études ont montré que la cirrhose était un facteur indépendant de mortalité chez le malade de réanimation. Dans les études actuelles, la mortalité des patients cirrhotiques admis en réanimation est d’environ 50 %, soit un chiffre plus élevé que les 15 à 20 % observés pour la population générale des patients de réanimation. Les objectifs de cette revue sont : 1) de déterminer les facteurs associés à la mortalité des patients cirrhotiques admis en réanimation; 2) d’analyser la performance des scores « généralistes » ou « hépatiques » pour prédire la mortalité de ces patients; et 3) de tenter de sélectionner les patients les plus à même de bénéficier d’une hospitalisation en réanimation ou, au contraire, ceux pour lesquels une hospitalisation en réanimation paraît déraisonnable.