La fibroscopie bronchique chez le patient de réanimation hypoxémique et non intubé: modalités pratiques

Résumé

Malgré le développement d’outils diagnostiques non invasifs, la fibroscopie bronchique avec lavage bronchoalvéolaire (FB-LBA) garde toujours une place déterminante dans la quête diagnostique devant un patient admis en réanimation pour insuffisance respiratoire aiguë hypoxémiante. C’est parfois le seul examen qui permet d’apporter le diagnostic final. Elle permet aussi de mieux cibler les traitements et donc d’en réduire les effets secondaires. Pour être bénéfique au patient, la FB-LBA doit s’intégrer dans une démarche diagnostique raisonnée, être réservée à des populations ciblées et être pratiquée par des équipes entraînées. De nombreux travaux ont démontré que, sous couvert d’un certain nombre de précautions, ce geste peut être réalisé en toute sécurité même chez des patients profondément hypoxémiques et non intubés. La réalisation de la FB-LBA sous ventilation non invasive est un moyen d’en réduire le retentissement respiratoire. Certains auteurs ont également montré que l’ajout d’une sédation permet d’en améliorer la tolérance.