Pression intra-abdominale et système cardiovasculaire chez le malade de réanimation

Résumé

L’hypertension intra-abdominale (HIA) et le syndrome du compartiment abdominal sont fréquemment rencontrés chez les patients de réanimation, et leur présence constitue un facteur indépendant d’augmentation de la morbimortalité. Ces deux situations cliniques sont susceptibles d’interagir avec le système cardiovasculaire. Cette interaction concerne les trois composantes de la fonction cardiaque: précharge et postcharge ventriculaires, contractilitémyocardique. En règle générale, chez le patient grave de réanimation, la transmission à l’étage thoracique (augmentation de la pression intrathoracique) de l’HIA et la surélévation diaphragmatique entraînent une baisse du débit cardiaque, conséquence de la réduction du retour veineux et de la contractilité associées à une augmentation de la postcharge ventriculaire prédominant sur le ventricule droit. L’HIA s’accompagne également d’une réduction des débits rénal et hépatosplanchnique et d’une gêne au retour veineux cérébral. Les indices dynamiques d’évaluation de la précharge-dépendance conservent toute leur pertinence en présence d’une HIA. Le réanimateur doit cependant avoir à l’esprit que les valeurs seuils des différents paramètres dynamiques et en particulier celle de la variabilité respiratoire de la pression artérielle pulsée sont plus élevées en présence d’une HIA. Cette notion est d’importance pour prévenir toute administration d’une expansion volémique excessive susceptible de majorer l’HIA et donc son retentissement cardiovasculaire et viscéral. La décompression abdominale, lorsqu’elle est possible, permet le plus souvent la correction des désordres hémodynamiques.