Régulation continue de la pression du ballonnet trachéal et pneumonie acquise sous ventilation mécanique

Résumé

L’intubation est réalisée chez un pourcentage important de patients hospitalisés en réanimation. Les souspressions (< 20 cmH₂O) et surpressions (> 30 cmH₂O) du ballonnet trachéal ont été identifiées comme facteurs de risque de micro-inhalation et d’ischémie trachéale, respectivement. Le maintien de la pression du ballonnet (P_bal) autour de 25 cmH₂O est recommandé pour prévenir ces complications en réalisant un ajustement périodique de la P_bal avec un manomètre manuel. Cependant, en dépit de ce contrôle, les patients passent un pourcentage important du temps avec une sous-pression du ballonnet trachéal. Deux études ont évalué les effets de la régulation continue de la P_bal sur la survenue de micro-inhalations et de pneumonie acquise sous ventilation mécanique (PAVM). La première qui a utilisé un appareil électronique pour le contrôle continu de la P_bal n’a pas retrouvé de bénéfice de l’utilisation de ce type d’appareil en termes d’incidence de la PAVM (15 % dans les deux groupes). La seconde a démontré que la régulation continue de la P_bal par un appareil pneumatique permettait de réduire significativement l’incidence des micro-inhalations du liquide gastrique, de la colonisation trachéobronchique et des PAVM (9,8 vs 26,2 %, p = 0,032, odds ratio [intervalle de confiance à 95 %]: 0,30 [0,11–0,84]). Plusieurs différences entre ces études pourraient expliquer les résultats discordants: appareil électronique versus pneumatique, pourcentages des patients chirurgicaux et des patients présentant une PAVM dans le groupe témoin différents entre les deux études. D’autres études randomisées contrôlées multicentriques sont nécessaires afin de déterminer l’impact de la régulation continue de la P_bal sur l’incidence des PAVM et de comparer les différents appareils disponibles.