La sédation comme facteur de risque d’infection acquise en réanimation

Résumé

Les agents hypnotiques et analgésiques, regroupés sous le terme général de « sédation », sont utilisés quotidiennement et de manière très hétérogène dans les services de réanimation chez les patients nécessitant une ventilation mécanique invasive. Or, plusieurs études épidémiologiques ont suggéré une relation entre sédation et infections acquises en réanimation. La sédation pourrait dans cette hypothèse favoriser les infections, qui représentent une complication fréquente en réanimation, associée à une lourde morbimortalité et à un surcoût. La prolongation de l’exposition aux facteurs de risque d’infection, les micro-inhalations ainsi que les anomalies de la microcirculation et de la motilité gastrointestinale induites par la sédation sont les principaux mécanismes par lesquels la sédation pourrait favoriser les infections en réanimation. De plus, des données expérimentales issues d’études humaines et animales suggèrent que les médicaments sédatifs peuvent moduler la réponse immune aux stimuli exogènes. Néanmoins, bien que les études cliniques comparant les différents agents sédatifs ne permettent pas de recommander l’utilisation d’un agent particulier qui réduirait les taux d’infections acquises en réanimation, les stratégies de sédation visant à réduire la durée de ventilation mécanique, comme l’interruption quotidienne des agents sédatifs ou l’utilisation d’échelles de sédation et de douleur intégrées dans des protocoles de sédation gérés par les infirmières selon des objectifs préalablement fixés, doivent être encouragées.