Analyse des troubles du rythme et de la conduction graves sur le scope

Résumé

Les troubles du rythme et de la conduction graves sont fréquents en réanimation. L’analyse attentive du tracé relevé sur le scope permet, dans la plupart des cas, un diagnostic et donc une prise en charge rapide de ces anomalies. La constatation d’une bradycardie significative mal tolérée sur le plan hémodynamique oriente rapidement vers un trouble de la conduction grave. La constatation de la persistance d’une activité atriale organisée oriente plutôt vers un bloc à l’étage auriculoventriculaire, au contraire du bloc sino-auriculaire. La constatation d’une tachycardie doit questionner, quant à elle, sur la présence d’un trouble du rythme grave lorsque celle-ci est responsable d’une chute tensionnelle. En dehors des aspects typiques de fibrillation ventriculaire et de torsadede-pointe, la survenue d’une tachycardie régulière à QRS larges doit faire évoquer une tachycardie ventriculaire. Sa distinction d’une tachycardie supraventriculaire avec bloc de branche est bien souvent très difficile à faire sans recours à l’électrocardiogramme. L’analyse des autres informations présentes sur le scope (courbes de saturation et de pression sanglante) est une aide essentielle, notamment pour reconnaître d’éventuels artefacts. Les tachycardies supraventriculaires à QRS fins doivent être considérées comme graves lorsqu’elles provoquent une défaillance hémodynamique. Leur diagnostic est aisé, sauf quand il s’y associe un bloc de branche.