Albumine humaine comme traitement adjuvant du sepsis et du choc septique : mythe et réalité

Résumé

L’albumine est une macromolécule de forme monocaténaire, très soluble, à charge négative, pouvant se lier aux cations et aux anions. C’est une protéine multifonctionnelle, qui joue un rôle essentiel dans la physiologie et la détoxification, notamment par sa spécificité de ligand et sa capacité à lier un grand nombre de substances endogènes ou exogènes, comme les médicaments. L’albumine humaine est le principal déterminant de la pression oncotique et constitue un produit d’expansion volémique. Comparé à d’autres solutés de remplissage, il s’agit d’un produit dérivé du sang et coûteux. Même si l’usage de l’albumine semble sûr en termes d’effets hémodynamiques, de fonction rénale et de survie, son bénéfice comme produit de remplissage dans le choc septique est sujet à controverses et les données de la littérature, expérimentales et cliniques, sont contradictoires. L’albumine humaine possède enfin des propriétés antioxydantes et modulatrices de l’inflammation, qui permettent de diminuer la perméabilité capillaire. Sa présentation plasmatique sous forme réduite avec un groupement thiol libre, en grande partie à l’origine de ses propriétés antioxydantes, permet à l’albumine humaine de moduler potentiellement l’inflammation et le stress oxydant, la rendant ainsi bénéfique dans le choc septique, notamment via une amélioration de la dysfonction endothéliale. L’albumine serait aussi moins pro-inflammatoire que d’autres solutés de remplissage vasculaire, car elle diminue l’activation, l’extravasation et l’infiltration des neutrophiles au niveau tissulaire. Ces propriétés semblent être dose-dépendantes. Cette revue propose une actualisation des connaissances sur les caractéristiques et propriétés de l’albumine et son indication dans le traitement du sepsis et du choc septique.