Stratégie diagnostique de l’insuffisance rénale aiguë en réanimation

Résumé

L’insuffisance rénale aiguë (IRA) en réanimation est une entité fréquente, qui s’intègre souvent dans un contexte d’agression rénale aiguë, dont les états de choc sont les principaux pourvoyeurs. Toutefois, l’IRA en réanimation peut être le symptôme d’une pathologie sous-jacente spécifique, dont le diagnostic et la prise en charge représentent un enjeu conditionnant le pronostic fonctionnel et vital du patient. L’objectif de cette revue est de présenter au praticien les différentes étiologies d’IRA en réanimation, avec leurs caractéristiques épidémiologiques, cliniques et paracliniques, ainsi que les moyens à sa disposition pour construire sa démarche diagnostique, en discutant leur validité chez le patient agressé de réanimation. L’anamnèse est une étape majeure de la réflexion clinique face à une IRA en réanimation ne s’intégrant pas dans le concept d’agression rénale aiguë. Enfin, la place et les indications de la ponction-biopsie rénale chez le patient de réanimation seront discutées.