Le réanimateur en dehors de la réanimation : quelle place ? quels enjeux éthiques ?

Réanimateur en dehors du service : pourquoi ? enjeux ?

Résumé

Les réanimateurs sont régulièrement amenés à donner des avis en dehors de leur service. Deux circonstances distinctes sont à l’origine de ces consultations et les enjeux éthiques en sont très différents. Dans le premier cas il s’agit d’évaluer l’état clinique d’un patient avec une défaillance d’organe ou à risque de dégradation. C’est alors une expertise technique qui est demandée, comme pour tout autre spécialiste d’organe. Dans la deuxième circonstance, la demande est une discussion de limitation et/ou d’arrêt de traitement. Qu’il intervienne comme consultant extérieur afin d’assurer une collégialité ou pour son aptitude à gérer les limitations, cette activité si elle est indispensable, peut s’avérer chronophage et source de conflit éthique. Particulièrement lors des périodes de garde pendant lesquelles elle peut être répétée, cette mission peut apparaitre comme ingrate et être source de burn-out. Afin d’éviter ces difficultés différentes solutions sont possibles : la discussion des projets de soins en amont de l’urgence avec implication du patient et rédaction de directives anticipées, une gestion plus explicite des appels afin de distinguer au mieux ce qui relève de l’avis ou de l’aide à la décision de limitation ; la formation sur l’intensité des soins de réanimation auprès des plus jeunes médecins.