Le collapsus de reventilation : incompréhension ou défaut d’anticipation de l’interaction cardiopulmonaire ?

Résumé

La chute de la pression artérielle, souvent observée lors de la mise en route de la ventilation mécanique (VM), est appelée collapsus de reventilation (CV). Il s’agit d’une conséquence des interactions entre le coeur et les poumons, traduisant essentiellement les effets de la VM sur le coeur droit et faisant intervenir une diminution du retour veineux par augmentation de la pression intramurale dans l’oreillette droite et augmentation de la postcharge du ventricule droit liée à l’augmentation des résistances vasculaires pulmonaires. Les effets des agents notamment sympathicolytiques au moment de l’induction pour l’intubation, la correction trop rapide d’une hypercapnie et une hypovolémie préalable sont également des mécanismes impliqués dans le CV. Ce collapsus peut être prévenu par une prise en charge hémodynamique simple avant intubation et une optimisation des réglages du respirateur.