Prise en charge des états de mal épileptiques en préhospitalier, en structure d’urgence et en réanimation dans les 48 premières heures (à l’exclusion du nouveau‑né et du nourrisson)

Auteurs

  • Hervé Outin Service de réanimation médicochirurgicale, centre hospitalier (CH) intercommunal de Poissy‑Saint‑Germain-en‑Laye
  • Papa Guèye Samu, CH universitaire (CHU) de la Martinique, Fort‑de‑France
  • Vincent Alvarez Hôpital du Valais, Sion et CH Vaudois, Lausanne
  • Stéphane Auvin CHU Debré, Paris
  • Bernard Clair CHU Poincaré, Paris
  • Philippe Convers CHU de Saint‑Étienne
  • Arielle Crespel CHU de Montpellier
  • Sophie Demeret CHU de la Pitié‑Salpêtrière, Paris
  • Sophie Dupont CHU de la Pitié‑Salpêtrière, Paris
  • Jean‑Christophe Engels Service départemental d’incendie et de secours, Haute‑Savoie
  • Nicolas Engrand Fondation Rothschild, Paris
  • Yonathan Freund CHU de la Pitié‑Salpêtrière, Paris
  • Philippe Gelisse CHU de Montpellier
  • Marie Girot CH régional universitaire de Lille
  • Marie‑Odile Marcoux CHU de Toulouse
  • Vincent Navarro CHU de la Pitié‑Salpêtrière, Paris
  • Andrea Rossetti Hôpital du Valais, Sion et CH Vaudois, Lausanne
  • Francesco Santoli CH Aulnay‑sous‑Bois
  • Romain Sonneville CHU Bichat, Paris
  • William Szurhaj CHU de Lille
  • Pierre Thomas CHU de Nice
  • Luigi Titomanlio CHU Robert‑Debré, Paris
  • Frédéric Villega CHU de Bordeaux
  • Hugues Lefort Structure des urgences, hôpital d’instruction des armées Legouest, Metz
  • Vincent Peigne Service de réanimation, CH Métropole‑Savoie, Chambéry

DOI :

https://doi.org/10.37051/mir-00010

Mots-clés :

État de mal épileptique, Urgence, Recommandations, Benzodiazépine

Résumé

La Société de réanimation de langue française et la Société française de médecine d’urgence ont décidé d’élaborer de
nouvelles recommandations sur la prise en charge de l’état de mal épileptique (EME) avec l’ambition de répondre le
plus possible aux nombreuses questions pratiques que soulèvent les EME : diagnostic, enquête étiologique, traitement
non spécifique et spécifique. Vingt‑cinq experts ont analysé la littérature scientifique et formulé des recommandations
selon la méthodologie GRADE. Les experts se sont accordés sur 96 recommandations. Les recommandations avec
le niveau de preuve le plus fort ne concernent que l’EME tonicoclonique généralisé (EMETCG) : l’usage des benzodia‑
zépines en première ligne (clonazépam en intraveineux [IV] direct ou midazolam en intramusculaire) est recommandé,
répété cinq minutes après la première injection (à l’exception du midazolam) en cas de persistance clinique. En cas
de persistance cinq minutes après cette seconde injection, il est proposé d’administrer la deuxième ligne thérapeu‑
tique : valproate de sodium, (fos‑)phénytoïne, phénobarbital ou lévétiracétam. La persistance avérée de convulsions
30 minutes après le début de l’administration du traitement de deuxième ligne signe l’EMETCG réfractaire. Il est alors
proposé de recourir à un coma thérapeutique au moyen d’un agent anesthésique intraveineux de type midazolam ou
propofol. Des recommandations spécifiques à l’enfant et aux autres EME sont aussi énoncées.

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Publiée

2020-10-12

Comment citer

Outin, H. ., Guèye, P. ., Alvarez, V. ., Auvin, S. ., Clair, B. ., Convers, P. ., Crespel, A. ., Demeret, S. ., Dupont, S. ., Engels, J. ., Engrand, N. ., Freund, Y. ., Gelisse, P. ., Girot, M. ., Marcoux, M. ., Navarro, V. ., Rossetti, A. ., Santoli, F. ., Sonneville, R. ., Szurhaj, W. ., Thomas, P. ., Titomanlio, L. ., Villega, F. ., Lefort, H. ., & Peigne, V. . (2020). Prise en charge des états de mal épileptiques en préhospitalier, en structure d’urgence et en réanimation dans les 48 premières heures (à l’exclusion du nouveau‑né et du nourrisson). Médecine Intensive Réanimation, 29(3), 135–172. https://doi.org/10.37051/mir-00010

Numéro

Vol. 29 No 3 (2020): Juillet-Septembre 2020

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