Prise en charge de l'embolie pulmonaire grave en réanimation

Auteurs

  • Q. Philippot Service de pneumologie et soins intensifs, hôpital européen Georges-Pompidou, AP–HP
  • A. Roche Université Paris-Descartes, France
  • C. Goyard Université Paris-Descartes, France
  • J. Pastré Service de pneumologie et soins intensifs, hôpital européen Georges-Pompidou, AP–HP
  • B. Planquette Inserm UMR-S 1140, Faculté de Pharmacie
  • G. Meyer Université Paris-Descartes, France
  • O. Sanchez Inserm UMR-S 1140, Faculté de Pharmacie

DOI :

https://doi.org/10.3166/rea-2018-0037

Mots-clés :

Infections associées aux dispositifs invasifs, Infections associées aux soins, Surveillance, Réanimation

Résumé

L'embolie pulmonaire (EP) grave, définie par la présence d’un état de choc, est à l'origine d'une mortalité importante. L'objectif de cette mise au point est de synthétiser les dernières avancées et recommandations concernant la prise en charge des formes graves d'EP. La stratification du risque individuel de mortalité précoce permet d'apporter une stratégie diagnostique et thérapeutique optimisée pour chaque patient. Le traitement symptomatique consiste essentiellement en la prise en charge de l'état de choc. L'anticoagulation curative par héparine non fractionnée est réservée aux patients hémodynamiquement instables. Chez ces patients à haut risque, la thrombolyse systémique diminue la mortalité et le risque de récidive d'EP. Chez les patients à risque intermédiaire élevé, la thrombolyse systémique à dose standard diminue le risque de choc secondaire mais sans impact sur la mortalité globale. La thrombolyse est donc réservée aux patients à risque intermédiaire élevé présentant secondairement un état de choc. L'embolectomie chirurgicale reste indiquée en cas de contre-indication absolue à la thrombolyse ou en cas d'échec de celle-ci. Le positionnement dans l'algorithme thérapeutique de l'assistance extracorporelle et des techniques percutanées de revascularisation reste à définir. Leurs indications doivent donc être discutées dans des centres experts après une concertation multidisciplinaire incluant pneumologues, cardiologues, réanimateurs, radiologues interventionnels et chirurgiens cardiaques.

Téléchargements

Publiée

2018-06-06

Comment citer

Philippot, Q., Roche, A., Goyard, C., Pastré, J., Planquette, B., Meyer, G., & Sanchez, O. (2018). Prise en charge de l’embolie pulmonaire grave en réanimation. Médecine Intensive Réanimation, 27(5), 443–451. https://doi.org/10.3166/rea-2018-0037

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