Gestion de la décanulation : quelle prise en charge pour le patient trachéotomisé ?
DOI :
https://doi.org/10.1007/s13546-014-1007-5Mots-clés :
Ischémie-reperfusion, Infarctus du myocarde, Accident vasculaire cérébral, Postconditionnement, Pore de transition de perméabilité mitochondrial, Ciclosporine ARésumé
La trachéotomie est un geste fréquemment pratiqué en réanimation dans des indications diverses en relais de l'intubation. Malgré les nombreux avantages qu'on lui reconnait, la trachéotomie est source de complications. Réévaluer son intérêt et procéder à la décanulation dès que possible est donc un enjeu majeur. L'intervention d'équipes spécialisées multidisciplinaires, l'utilisation de protocoles standardisés, améliorent le suivi et favorisent la décanulation plus précoce. Celle-ci est possible si plusieurs conditions sont réunies : la pathologie ayant motivé la trachéotomie doit être résolue, le statut neurologique compatible, le patient stable cliniquement, les voies aériennes libres, le patient capable d'expectorer et le risque d'inhalation écarté. L'évaluation de ces différentes étapes passe par la compréhension et l'évaluation de fonctions telles que la toux, la déglutition et la parole. Par ailleurs, en cas d'impossibilité de sevrage de la trachéotomie, il est possible d'améliorer notablement le confort des patients trachéotomisés en leur donnant accès pendant cette période à la parole et l'alimentation orale notamment. Ceci doit être un enjeu pour tout praticien prenant en charge des patients trachéotomisés.
