Quelle est la place du Doppler rénal dans la prise en charge de l’insuffisance rénale aiguë ?

Résumé

L’échographie rénale couplée au Doppler est l’examen de référence pour l’étude des gros vaisseaux artériels et veineux rénaux. Il pourrait également être intéressant comme outil d’évaluation du pronostic et de la perfusion rénale en réanimation. Deux techniques ont été proposées : l’indice de résistance (IR) et le Doppler avec injection de produit de contraste (contrast-enhanced ultrasound, CEUS). L’IR est un paramètre calculé à partir du Doppler rénal comme suit : IR = [pic de vitesse systolique – vitesse minimale diastolique]/pic de vitesse systolique. Ce dernier pourrait s’avérer utile pour le diagnostic précoce de l’insuffisance rénale aiguë ou de sa réversibilité chez des patients de réanimation. Cependant, de nombreux facteurs, physiologiques et pathologiques, peuvent influencer l’IR de façon imparfaitement connue. De plus, les données disponibles suggèrent que l’IR soit un paramètre fonctionnel intégré et non un outil fiable de monitorage du débit sanguin rénal ou un substitut à la ponction-biopsie rénale. Si des études de confirmation sont nécessaires, les potentielles applications cliniques, la faisabilité, la reproductibilité et le faible coût pour un service déjà équipé en échographe justifient probablement que les investigations dans ce domaine soient poursuivies. Le CEUS permet théoriquement d’évaluer plus précisément la microcirculation rénale. Cependant, les résultats préliminaires sont décevants, la fiabilité des mesures limitées et le coût de la technique non négligeable. Des études supplémentaires sont nécessaires pour permettre de mieux appréhender l’intérêt potentiel et les limites de cet outil.