Voies veineuses périphériques et risque d’infections acquises en réanimation

Résumé

Plus de la moitié des patients hospitalisés sont porteurs d’un cathéter veineux, le plus souvent périphérique. Sa mise en place aisée et rapide permet l’administration des traitements et des solutés de remplissage. La complication principale des cathéters veineux périphériques (CVP) est l’inflammation locale au point d’insertion. Le diagnostic de la thrombophlébite sur CVP repose sur la présence de signes inflammatoires locaux (rougeur, œdème, douleur). En raison du caractère subjectif de ces signes, la fréquence des thrombophlébites varie dans la littérature entre 5 et 42 % des CVP. Les infections documentées sur CVP (cellulites, abcès locaux ou bactériémies) sont bien plus rares, avec des critères diagnostiques microbiologiques, représentant 0, 08 à 0, 2 % des CVP. Les facteurs de risque d’infection de CVP sont nombreux, se distinguant en facteurs liés au CVP (matériau utilisé, durée de cathétérisme), aux traitements perfusés, au patient (capital veineux, site de pose…) et aux soins (expérience de l’opérateur, hygiène des mains, antisepsie cutanée, pansement, surveillance et éducation…). Certains de ces facteurs de risque sont accessibles à des mesures de prévention. Bien que rares, les complications infectieuses liées aux CVP doivent être mises en perspective avec le nombre important de CVP posés au sein d’un établissement et leur responsabilité doit être systématiquement recherchée devant toute fièvre, tout état septique grave dont l’origine n’est pas univoque ou toute bactériémie inexpliquée. Comme pour chaque dispositif invasif, le maintien d’une voie veineuse périphérique doit être justifié, et son retrait effectué dès que possible.