Avis de la CE-SRLF sur la démarche de prise de décision de limitation ou d’arrêt des thérapeutiques chez l’adulte en coma postanoxique après un arrêt cardiaque

Résumé

Parce que l’évaluation précoce du pronostic à plus ou moins long terme des patients restant dans le coma après réanimation d’un arrêt cardiaque est devenue une préoccupation majeure des médecins réanimateurs, tant pour la conduite médicale à tenir que pour des raisons éthiques, il est apparu nécessaire à la commission éthique (CE) de la Société de réanimation de langue française (SRLF) d’émettre un avis sur la démarche devant encadrer toute discussion de limitation ou arrêt des thérapeutiques chez ces patients afin d’éviter qu’elle ne se limite à l’application sans discernement d’algorithmes décisionnels comme ceux proposés par la société américaine de neurologie. Aussi, s’il est du devoir des cliniciens de documenter le pronostic du patient en coma postanoxique (CPA), la CE-SRLF tient à souligner que son devenir restera toujours une incertitude et la prise de décision d’une limitation et arrêt des thérapeutiques (LAT), une source d’inquiétude qui ne saurait être gommée en se retranchant derrière l’application d’un arbre décisionnel. Dans ce contexte, la CE-SRLF reconnaît que plusieurs indices pronostiques clairement identifiés sont reconnus comme étant associés à une évolution neurologique péjorative des CPA. Cependant, une approche fondée sur la recherche de plusieurs de ces indices doit être privilégiée pour aider le clinicien à se forger une conviction sur le devenir du patient en CPA et lui permettre d’en informer les proches avec sincérité. C’est souligner avec force le caractère toujours singulier et unique d’une décision de LAT qui doit toujours résulter d’un processus décisionnel collégial conformément à la loi du 22 avril 2005 et aux recommandations (2009) actualisées de la SRLF sur les LAT en réanimation adulte.