Hypothermie thérapeutique après arrêt cardiaque et infections acquises en réanimation

Résumé

Si l’état de choc et l’anoxo-ischémie cérébrale dominent le pronostic des patients admis en réanimation après arrêt cardiaque, les complications infectieuses représentent une agression supplémentaire à laquelle ces patients sont exposés. Ainsi, près de deux tiers d’entre eux vont développer une pneumonie ou une bactériémie. Le diagnostic de ces infections est rendu difficile par les nombreux facteurs confondants cliniques, biologiques et radiologiques retrouvés dans ce contexte, notamment l’hypothermie thérapeutique et le syndrome postarrêt cardiaque. Il est très probable que l’hypothermie favorise leur survenue, principalement par son effet anti-inflammatoire, et le choix d’une cible de 36 °C ne semble pas réduire ce risque par rapport au choix d’une cible de 33 °C. L’analyse de l’impact de ces complications est rendue difficile par le caractère rétrospectif des études disponibles sur le sujet et par le manque de définition consensuelle des infections bronchopulmonaires dans cette situation. Toutefois, il semble que si les complications infectieuses entraînent un allongement des durées de ventilation mécanique et de séjour en réanimation, le devenir neurologique et la mortalité ne soient pas affectés. Cette revue examine ainsi l’incidence, les données physiopathologiques, les facteurs de risque, l’impact et la prise en charge des complications infectieuses après arrêt cardiaque, en se focalisant notamment sur les spécificités liées à l’application d’une procédure d’hypothermie thérapeutique.