Pneumonie acquise sous ventilation mécanique : quoi de neuf en 2016 ?

Résumé

La prévention et la prise en charge des pneumonies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) représentent un enjeu majeur dans la gestion des soins et demeurent au centre des préoccupations des médecins réanimateurs. L’évaluation des taux de PAVM est un indice de qualité des soins largement utilisé pour comparer les hôpitaux aux États-Unis. Des travaux récents ont mis en évidence que, selon la définition appliquée, les taux de PAVM pouvaient varier de manière très importante. L’intérêt de l’utilisation de la nouvelle définition proposée pour catégoriser les complications associées à la ventilation mécanique (VAC) semble limité en raison de sa faible corrélation avec les PAVM. Plusieurs nouvelles méthodes diagnostiques sont en cours d’évaluation : analyse du microbiote pulmonaire ou des composés organiques volatils et étude par polymerase chain reaction (PCR) du liquide de lavage bronchoalvéolaire. Un nouveau score prédictif des PAVM, associant le dosage de la procalcitonine (PCT) à l’interprétation de l’échographie pulmonaire, semble également prometteur. L’aspiration sous-glottique est une mesure efficace dans la prévention des PAVM. La régulation continue de la pression du ballonnet est une mesure préventive prometteuse, mais d’autres études sont nécessaires avant d’en recommander l’utilisation. Les études futures devront également déterminer la place de l’antibioprophylaxie inhalée et de l’antibiothérapie des trachéobronchites acquises sous ventilation mécanique dans la prévention des PAVM. Des études récentes ne permettent pas de recommander l’utilisation des probiotiques, des systèmes clos d’aspiration ou de sondes d’intubation munies d’un ballonnet conique ou en polyuréthane pour prévenir les PAVM. Deux méta-analyses récentes suggèrent un bénéfice de l’antibiothérapie inhalée chez les patients présentant une PAVM. Cependant, ces données doivent être validées par des études randomisées de meilleure qualité.