Comprendre l’EEG quantitatif et les potentiels évoqués en soins critiques

Résumé

Différents outils de neurophysiologie sont utilisables au lit du patient, mais deux examens sont principalement utilisés en réanimation : l’électroencéphalogramme (EEG) et les potentiels évoqués (PE). L’EEG permet l’enregistrement en temps réel de l’activité cérébrale. Il est principalement utilisé en réanimation à visée diagnostique (crises d’épilepsie, état de mal épileptique, encéphalopathie, mort encéphalique) ou pronostique (trouble de conscience chez le patient cérébrolésé). L'analyse visuelle étant sujette à une certaine variabilité inter-observateur et nécessitant une expertise neurophysiologique prenant du temps, des analyses quantitatives des signaux EEG (qEEG) ont été récemment développées. Les PE sont quant à eux des réponses cérébrales évoquées par des stimulations répétées. Le moyennage de l’EEG par rapport à ces stimulations permet de mettre en évidence les activités induites par ces stimuli (par opposition aux activités neuronales spontanées non liées à ces stimulations). Différents types de PE sont enregistrables en réanimation, les PE somesthésiques et PE auditifs, qui dépendent du type de stimulations. Ils sont principalement utilisés à visée pronostique chez les patients cérébrolésés présentant un trouble de la conscience persistant. Le développement de ces différentes techniques en réanimation justifie ainsi la formation de l’intensiviste aux modalités d’enregistrement, d’analyses et d’interprétation, ainsi qu’aux limites de ces techniques.