Administration d’aérosols médicamenteux au cours de la ventilation mécanique

Résumé

La ventilation mécanique (VM) était historiquement considérée comme une barrière à l’administration de médicaments sous forme d’aérosols inhalés. En détaillant les différents éléments de l’interaction complexe entre l’aérosol et la VM, nous verrons que l’administration d’aérosols médicamenteux au travers du circuit de VM est tout à fait pertinente à l’heure actuelle. La disponibilité de bêta-2-mimétiques et de corticoïdes sous forme d’aérosolsdoseurs rend leur administration simple, moyennant l’utilisation de chambres d’inhalation dédiées à la VM. L’administration d’autres molécules, comme les antibiotiques, nécessite le recours à des nébuliseurs: le choix entre nébuliseurs pneumatiques, ultrasoniques et à grille perforée sera discuté. Un certain nombre de moyens permettent d’optimiser le rendement de nébulisation: placement des nébuliseurs continus 15 à 40 cm en amont de la pièce en Y, réduction du débit inspiratoire et utilisation de nébuliseurs synchronisés sur l’inspiration. L’ensemble de ces moyens d’optimisation de l’aérosolthérapie au cours de la VM a permis d’obtenir des résultats cliniques significatifs. Nous ferons le point sur les données expérimentales et cliniques concernant l’efficacité des bêta-2-mimétiques, corticoïdes et antibiotiques inhalés au cours de la VM. En particulier, le traitement par voie inhalée des pneumonies acquises sous VM offre des perspectives cliniques intéressantes. Enfin, nous terminerons avec des recommandations concrètes pour la mise en oeuvre pratique de l’aérosolthérapie au cours de la VM.